アラセナS 購入前チェックシート

アラセナSは、薬剤師のいる薬局・薬店、ドラッグストアでご購入いただけます。
事前に下記の項目を回答の上、パソコンの場合は結果画面を印刷し、スマートフォンの場合はブックマーク登録して、ご購入いただくお店の薬剤師にご提示ください。
次の項目がひとつでも「はい」に該当する場合は、必ず医師の診断を受けて下さい。
※全て必須項目です。

医師より口唇ヘルペスの診断・治療を受けたことが無いですか？
患部が広範囲ですか？
本剤か本剤の成分（ビダラビン）によるアレルギー症状を起こしたことがありますか？
使用する人は6歳未満ですか？
発熱、広範囲の発疹などの全身症状がありますか？
患部は口唇や口唇周辺以外の部位ですか？
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